Effetti della dieta sulle malattie cardiovascolari e sui livelli di lipidi e lipoproteine

l ruolo dei lipidi e delle lipoproteine ​​come fattori causali delle malattie cardiovascolari (CVD) è ben noto.

Gli acidi grassi saturi alimentari (SFA), presenti nel latte, latticini, nel burro, nel formaggio, nel manzo, nell’agnello, nel maiale, nel pollame (in particolare la pelle), nell’olio di palma, olio di palmisti e nell’olio di cocco, aumentano il C-LDL e il C-HDL. L’aumento del C-LDL è dovuto ad una diminuzione della clearance epatica delle LDL e ad un aumento della produzione di LDL secondaria ad una diminuzione dei recettori epatici delle LDL. Le linee guida dietetiche raccomandano uniformemente di ridurre l’assunzione di SFA; in effetti, gli SFA contenuti nella carne sembrano associati a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, mentre gli SFA contenuti nei latticini sono associati a una diminuzione delle malattie cardiovascolari.

Gli acidi grassi monoinsaturi (MUFA) si trovano nell’olio di oliva, di colza, di cartamo, di canola, di arachidi, nell’avocado, nel burro di arachidi, nei pistacchi e anacardi, in molte noci e semi di sesamo e semi di zucca, mentre gli acidi grassi polinsaturi (PUFA) si trovano (oltre che nel pesce grasso come salmone, sgombro, sardine, tonno, e aringhe) nell’olio di soia, mais e girasole e in alcuni noci e semi di chia, di girasole, di soia, tofu. Sia i MUFA che i PUFA riducono il C-LDL aumentando l’attività dei recettori epatici delle LDL. Una dieta mediterranea arricchita di MUFA vegetali riduce il rischio di malattie cardiovascolari.

Gli acidi grassi omega-3, l’acido eicosapentaenoico (EPA) e l’acido docosaesaenoico (DHA), si trovano principalmente nel pesce e in altri frutti di mare, mentre un altro acido grasso omega-3, l’acido alfa-linolenico (ALA) si trova principalmente nella frutta secca e nei semi come noci, semi di lino e alcuni oli vegetali come l’olio di soia e quello di canola.

Il colesterolo alimentare si trova nei tuorli d’uovo, nei gamberetti, nel manzo, nel maiale, nel pollame, nel formaggio e nel burro e aumenta il colesterolo LDL, ma l’effetto è modesto e varia con circa il 15-25% degli individui che risultano iper-responder con aumenti più consistenti. Il colesterolo alimentare riduce l’attività dei recettori epatici delle LDL, diminuendone la clearance e aumentando la produzione di LDL.

Gli acidi grassi trans (TFA) si trovano naturalmente nella carne e nei latticini e si formano durante l’idrogenazione parziale dei grassi vegetali. I TFA aumentano il colesterolo LDL e diminuiscono il colesterolo HDL.

I carboidrati (CHO) possono essere suddivisi in: di alta qualità, ad esempio frutta, legumi, verdura e cereali integrali, o di bassa qualità, che comprendono cereali raffinati, amidi e zuccheri aggiunti. I CHO aumentano i TG con CHO di bassa qualità, in particolare zuccheri aggiunti, avendo un effetto più robusto. I carboidrati alimentari, in particolare il fruttosio, promuovono la sintesi epatica de novo degli acidi grassi portando ad un aumento della secrezione di VLDL.

Le fibre si trovano principalmente nella frutta, nella verdura, nei cereali integrali e non raffinati, nelle noci, nei semi, nei fagioli e nei legumi, mentre i fitosteroli sono costituenti naturali delle piante e si trovano negli oli vegetali, nei cereali, nella frutta secca, nella frutta e nella verdura. Sia le fibre alimentari che i fitosteroli riducono il colesterolo LDL diminuendo l’assorbimento intestinale del colesterolo. Diverse meta-analisi hanno dimostrato che un aumento della fibra totale, della fibra solubile e della fibra insolubile è associato ad una diminuzione degli eventi cardiovascolari. Maggiore è l’apporto di fibre maggiore è la riduzione del rischio di eventi cardiovascolari.

Per quanto riguarda la CVD esistono pochissimi studi randomizzati controllati ben condotti e la maggior parte delle informazioni deriva da studi osservazionali che dimostrano associazioni. Questi studi osservazionali hanno scoperto che frutta, verdura, fagioli/legumi, noci/semi, cereali integrali, pesce, yogurt, fibre, frutti di mare, acidi grassi omega-3 e grassi polinsaturi erano associati a un ridotto rischio di malattie cardiovascolari, mentre le carni rosse non trasformate, carni lavorate, bevande zuccherate, carboidrati ad alto carico glicemico e grassi trans erano associati ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari. Studi randomizzati hanno dimostrato che una dieta mediterranea riduce le malattie cardiovascolari. Sulla base di queste informazioni, le attuali linee guida per la popolazione generale raccomandano

1. Una dieta che enfatizzi l’assunzione di verdure, frutta, legumi, noci, cereali integrali e pesce
2. La sostituzione dei grassi saturi con grassi alimentari monoinsaturi e polinsaturi
3. Una dieta contenente quantità ridotte di colesterolo e sodio può essere utile
4. Nell’ambito di una dieta sana, ridurre al minimo il consumo di carni lavorate, carboidrati raffinati e bevande zuccherate
5. L’assunzione di grassi trans andrebbe evitata

Per gli individui con un alto contenuto di LDL-C, la limitazione di SFA, TFA e colesterolo nella dieta e l’aumento di fibre e fitosteroli contribuiranno a ridurre l’LDL-C mentre negli individui con alti TG la limitazione di CHO di bassa qualità, in particolare zuccheri semplici ed etanolo con perdita di peso, se indicato, aiuterà ad abbassare i TG.

Fonte: Feingold KR. The Effect of Diet on Cardiovascular Disease and Lipid and Lipoprotein Levels. 2024 Mar 31. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 33945244.